资料简介：
胸部接触性电烧伤的临床分析，硕士学位论文，共43页。
摘要
目的
探讨胸部接触性电烧伤的流行病学特点，临床特征，治疗方法及预后。
方法
回顾性分析我院烧伤整形外科及胸外科 2003 年 1 月至 2013 年12 月间收住院的 32 例胸部接触性电烧伤患者的病例资料。对患者的一般资料进行流行病学分析、基础治疗方法总结。根据手术方式将资料分成 3 组，A 组自体皮移植术 9 例，B 组局部随意皮瓣修复术 17 例，C 组轴型皮瓣修复术 6 例。分别对 3 组患者的基础治疗、手术时间、住院时间、手术次数、术后并发症及预后等资料进行对比分析。
结果
1：在 32 例病例资料中，男 28 例，女 4 例。平均年龄 31.53 岁±12.28 岁，以 18～36 岁年龄段的发病率最高，占 59.38%。职业分布主要集中在农民工及电工,农民工有 17 例，占 53.13%。受伤原因以交流电接触伤为主,共 30 例，雷电伤 2 例。统计出死亡 4 例，病死率为 12.5%。
2：32 例患者胸部烧伤创面面积为 1%～9%TBSA，平均为（3.86±2.13）%TBSA。创面为电流“出口”而受损的有 23 例，占 71.88%。胸腔内脏器官受损的Ⅳ型烧伤 5 例，发生率为 15.63%。
3: 对 3 组手术时间两两比较，植皮术组及局部皮瓣组手术时间均少于轴型皮瓣组（P﹤0.05），3 组之间平均住院日两两比较均无统计学上差异（P＞0.05）。3 组中修复创面需要的手术次数最多的是植皮术组，平均 2.33 次，其次是轴型皮瓣组 1.5 次，最少的是局部随意皮瓣组，平均 1.29 次。
4：术后并发症以创面感染发生率最高，达 28.13%（9/32） ，其中植皮术组创面感染发生率为 44.44%，皮片血运障碍发生率及疤痕增生发生率为 22.22%,3 项指标发生率均为 3 组中最高，轴型皮瓣组血运障碍、创面感染及脓胸的发生率均为 16.67%，与其他组相比发生率最低。
结论
1：胸部接触性电烧伤常见于高压电接触伤，烧伤面积不大，死亡率较高，青年的男性农民工易发生，胸部创面大多为电流“出口”而受损，发生内脏损伤较罕见。
2：胸部接触性电烧伤创面均需要手术治疗，在创面周围组织条许好，无脏器损伤的胸部创面首选局部皮瓣转移，组织损伤面积大伴有胸腔脏器损伤的创面首选轴型皮瓣移植。
3: 创面修复术后主要的并发症是缺损创面的感染及移植组织的局部血运障碍，植皮术的术后并发症发生率高于皮瓣移植术。
关键词 接触性电烧伤 胸部 临床分析
前 言
电能通常以电流形式传输并发挥作用，它已成为现代文明的主要物质基础之一。随着我国经济的高速发展，电力在工农业生产、交通运输、通讯、国防和人民生活中的使用也越来越多。它给人类带来巨大利益的同时，使用不慎却也会对人类造成严重损伤。我们通常称这种损伤为电烧伤。它是由于人体接触到一定数量的电流或电能量对组织造成损伤的总称，主要包括电弧烧伤和电接触烧伤。电烧伤是一种复合性损伤，比一般热烧伤损伤重，并发症多，除有一般热烧伤特点外，电流能直接作用于细胞膜产生破坏效应，可导致心、脑、肺、肝、肾等内脏以及肌肉、骨骼、神经、血管的急性及延期损害。对人体的损伤可产生热效应、刺激效应以及化学效应。电流对人体的损伤作用决定于电流种类、频率、强度、密度、接触时间、电流的径路。电流通过心脏、头部和中枢神经是最危险的路径，胸背部的电烧伤因心脏及脊髓的邻近加上其特殊的解剖结构，往往产生较多的并发症。
胸部位于颈部与腹部之间，其上部两侧借上肢带与上肢相连。
整个胸廓由 12 个胸椎，12 对肋骨，1 个胸骨和它们之间的连结共同组成的笼状支架。胸壁是由胸廓与附着或覆盖在胸廓的皮肤、肌肉、筋膜、血管、神经等软组织构成，分为前胸壁，侧胸壁及后胸壁。胸壁与膈共同围成胸腔，具有一定的弹性和活动性，起着支持，保护胸腹器官的作用，并参与呼吸运动。 胸部电烧伤包括胸部电弧烧伤和胸部电接触烧伤，据 1992 年全国电烧伤研讨会报告，其发生率为1.65%。胸部接触性电烧伤，局部损伤严重，虽面积不大，可波及肋骨、肋间肌甚至损伤胸膜、心包膜、心肌、肺组织、继发气胸和胸壁缺损，严重者可并发脓胸，开放性血气胸、肺萎缩严重影响呼吸和循环功能，加上严重烧伤后的剧烈全身反应以及局部焦痂的掩盖，闭8 合性损伤诊断易被遗漏。因此胸部接触性电烧伤较其他部位的烧伤，临床表现上有其多样性，治疗上相对特殊，创面修复上也相对困难。
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